問題是歸誰管？人社部與衛(wèi)計委“拔河”

4月11日，國家衛(wèi)計委新型農村合作醫(yī)療研究中心和新型農村合作醫(yī)療技術指導組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關課題研討會。

與會專家達成共識：醫(yī)療保障和醫(yī)療服務應統(tǒng)一到一個部門管理，這樣做符合國際發(fā)展趨勢，符合醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，更與當前權責一致的機構改革精神相契合。

雖然衛(wèi)計委專家達成了共識，但據(jù)記者了解，最近關于三大醫(yī)保制度整合歸屬部門的爭議很大。衛(wèi)生系統(tǒng)人士認為社保應與衛(wèi)生結合，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保險的優(yōu)勢；但也有其它部門的專家堅持認為三大醫(yī)保制度應統(tǒng)一歸到人社部管理。

國務院辦公廳3月28日發(fā)布《關于實施國務院機構改革和職能轉變方案任務分工的通知》，要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責等。

目前三大醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度由人力資源和社會保障部統(tǒng)管；新型農村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生與計劃生育委員會）統(tǒng)管。

中央財經(jīng)大學社會保障系主任褚福靈對《經(jīng)濟參考報》記者表示，目前的分割狀況存在著重復建設、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調上的困難。

“當前三項基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項基本醫(yī)療保障制度的管理勢在必行?！眳⒓俞t(yī)療保障管理體制有關課題研討會的專家指出。

他們認為，醫(yī)療保障是否有效的評判標準并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、方便地利用醫(yī)療服務。片面強調醫(yī)療保險基金平衡問題，單純以經(jīng)濟手段對醫(yī)療機構進行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔更多的醫(yī)保結算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人?！搬t(yī)保機構與醫(yī)院間的相互博弈直接導致了參保人員就醫(yī)困難，與深化醫(yī)改、保障人民群眾健康權益的目標相背離?！?br>
記者了解到，無論衛(wèi)生系統(tǒng)的專家還是局外的專家都贊同三大醫(yī)保合一管理。但究竟放到國家衛(wèi)計委還是人社部，大家分歧很大。

“兩個億的時候，你不要；現(xiàn)在超過千億規(guī)模了又想拿走，這對衛(wèi)生系統(tǒng)確實不太公平?！币晃恍l(wèi)生業(yè)內人士告訴記者，當年國務院將新農合放到人社部管理，但社會保障部不想接這塊“燙手的山芋”，才轉給衛(wèi)生系統(tǒng)管理。

參加醫(yī)療保障管理體制有關課題研討會的專家指出，新農合以相對較低的籌資水平實現(xiàn)了較高參合率、較高報銷比和更廣受益面，顯現(xiàn)出衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務的優(yōu)良績效。

一位專家告訴記者，北京市醫(yī)保付費改革走在全國行業(yè)前列，最大的因素在于當時北京社保局主管醫(yī)療保險的領導有在北京市衛(wèi)生局的從業(yè)經(jīng)驗，因此組建了一個社保人員、衛(wèi)生人員、醫(yī)院院長共同參與的醫(yī)保改革領導小組，才促成了北京醫(yī)保付費制度的調整?！皢慰可绫Ｒ患页鳇c子，醫(yī)保付費難以推動下去。”這位專家指出。

對于衛(wèi)生系統(tǒng)的說法，中央財經(jīng)大學社會保障系主任褚福靈介紹，“全國不少地區(qū)已經(jīng)整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，執(zhí)行上看，絕大部分是人社部門負責管理和經(jīng)辦，這一點也逐漸形成了共識。”據(jù)悉，這些整合地區(qū)進行的城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化，原由衛(wèi)生部門管理的新農合行政管理與業(yè)務經(jīng)辦職能移交同級勞動保障部門的同時，承擔新農合管理與經(jīng)辦工作的機構和人員、資產(chǎn)以及相關資料，隨職能同步移交，新農合基金由審計部門組織審計后移交。為了保證移交工作機構和隊伍的整體性和工作的連續(xù)性，各地維持現(xiàn)有政策體系不變。

中國社會科學院教授朱恒鵬指出，衛(wèi)生部管理新農合，從業(yè)務、技術方面來講很有優(yōu)勢，但是衛(wèi)生部既為被保險人提供服務，又為他們支付費用，存在弊端。而由人社部做，成為真正的第三方付費。如果醫(yī)保交由衛(wèi)生管理，“一手托兩家”，則其既當“會計”又當“出納”的局面，也不利于監(jiān)督。