“現(xiàn)在，各地方的重復(fù)參保率一般在10%以上，有的省份在30%以上，有些城市更是超過了40%，”在日前舉行的社會保障30人論壇年會上，全國政協(xié)社會法制委員會副主任、中國醫(yī)保研究會會長王東進(jìn)如是說。

　　王東進(jìn)指出，重復(fù)參保直接導(dǎo)致了重復(fù)補(bǔ)貼，以致造成財政資金的巨大浪費(fèi)。對此問題的解決，需要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

　　人社部醫(yī)療保險司司長姚宏在會上透露，目前全國已有五個省級地區(qū)、41個地市開展了探索，比例上占到了全國28%的地級行政區(qū)；探索的層次主要包括信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、行政管理、制度安排等方面的整合。

　　但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌仍面臨一定的難度。中國醫(yī)保研究會副會長韓鳳指出，城鄉(xiāng)籌資比例差距大、地縣補(bǔ)貼不到位等問題仍是統(tǒng)籌面臨的障礙。

　　240億資金補(bǔ)貼重復(fù)參保

　　2011年末，基本醫(yī)療保險的覆蓋率達(dá)到了95%。醫(yī)保覆蓋范圍的快速上升幫助減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但由于人口老齡化、醫(yī)療需求的快速釋放以及醫(yī)藥費(fèi)用上漲，醫(yī)保基金壓力增大。

　　根據(jù)人社部統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)，2010年末城鎮(zhèn)醫(yī)保基金累計結(jié)存達(dá)到3300億元。但在2006年到2010年五年間，從2009年起，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出的增長速度超過收入，2009年和2010年分別超出13.4和9.2個百分點(diǎn)。但與此同時，歷史原因造成城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保體系，使醫(yī)保基金在管理制度上的弊端日益顯現(xiàn)。

　　“中國的基本醫(yī)保目前是制度分設(shè)、管理分割、資源分散的"三分"格局。”王東進(jìn)指出，在這種格局下，醫(yī)保管理體制當(dāng)中居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)貼、各地重復(fù)建設(shè)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)的弊端日益突出。

　　王東進(jìn)透露，全國政協(xié)曾在全國范圍進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前我國基本醫(yī)保的重復(fù)參保率一般在10%以上，個別省份在30%以上，而有些城市則超過了40%。

　　以山東省為例。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，山東省農(nóng)村戶籍人口為5900萬，而新農(nóng)合的參保人數(shù)則達(dá)到了6600萬人。

　　由醫(yī)保的重復(fù)參保直接導(dǎo)致的一個問題就是政府財政的重復(fù)補(bǔ)貼。

　　韓鳳初步進(jìn)行了一個計算，按今年財政每人補(bǔ)貼240元計算，重復(fù)參保率為10%的話，將至少有1億居民重復(fù)參保，重復(fù)參保的財政補(bǔ)貼資金保守估計就超過240億元。

　　此外，重復(fù)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也導(dǎo)致重復(fù)投入。王東進(jìn)在廈門調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)赜媱澅日粘鞘嗅t(yī)保系統(tǒng)建設(shè)新農(nóng)合信息系統(tǒng)，需要投入大約8000萬元的資金。

　　“如果全國都要建這樣的系統(tǒng)，即使打個折按2000萬計算，這又是幾百億的投入。”王東進(jìn)如是說。

　　28%地級行政區(qū)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌

　　姚宏透露，2011年全國兩會的提案議案中，有三分之一與醫(yī)保統(tǒng)籌有關(guān)。

　　實(shí)際上，自從十七大報告提出建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系以來，我國已有多個地區(qū)開展了醫(yī)保統(tǒng)籌的探索，包括津、渝、青、寧等五個省級地區(qū)的41個地市，占全國28%的地級行政區(qū)。探索層次涉及信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、行政管理、制度安排等四個方面。

　　“天津、寧夏等地區(qū)的形式是統(tǒng)一經(jīng)辦、行政管理，進(jìn)行制度整合，將繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為三檔，讓參保居民自由選擇，”韓鳳認(rèn)為，“一制多檔繳費(fèi)符合居民經(jīng)濟(jì)承受能力，并能隨著承受能力的變化而改變。”

　　姚宏提到，我國醫(yī)保制度統(tǒng)籌安排大致可以分成四步走：行政管理和經(jīng)辦、信息系統(tǒng)整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合，城鄉(xiāng)居民和職工制度的銜接和轉(zhuǎn)換，第四步則是建立起統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。

　　“當(dāng)前主要側(cè)重第一、二步，而職工的整合還比較困難。”但姚宏同時指出，個別發(fā)達(dá)地區(qū)可以探索第三、四步。

　　目前，我國已經(jīng)初步建立起全民的基本醫(yī)保。王東進(jìn)認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度當(dāng)中，政府的出資都占據(jù)主導(dǎo)地位，而且保險理念、管理方法基本一致，已經(jīng)為進(jìn)一步的統(tǒng)籌創(chuàng)造了制度基礎(chǔ)。

　　不過，城鄉(xiāng)籌資額之間的巨大差距，也是統(tǒng)籌當(dāng)中須要解決的難點(diǎn)。

　　“農(nóng)村醫(yī)療條件差，農(nóng)民保障水平低。”韓鳳說，“目前，醫(yī)保籌資額的比為，農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、企業(yè)職工、公務(wù)員之間是1比2比10比20。”

　　韓鳳還指出，中央和省級財政對城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼到位，但地、縣補(bǔ)貼不到位，只為賬面收入、名義收入。“財政專戶為政府賴賬提供了方便條件，有的地區(qū)多年拖著不繳。”韓鳳說，“同時，基金使用不透明，百姓感受不到政府補(bǔ)貼帶來的實(shí)惠。”