近期與市財政局聯合出臺了《關于規范全市城鄉居民門診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫保發〔2021〕8號）和《關于調整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫保發〔2021〕23號）兩項切實減輕全市參保群眾醫療費用負擔和提高醫療保障服務水平的惠民政策。

一、關于規范全市城鄉居民門診慢性病病種及支付標準有關政策

為進一步提高我市城鄉居民門診慢性病醫療保障水平，優化簡化審核認定程序，切實提升醫保經辦服務能力，根據省醫保局、省財政廳《關于統一全省城鄉居民門診慢性病病種的通知》（晉醫保發〔2021〕33號）精神，我局與市財政局聯合印發《關于規范全市城鄉居民門診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫保發〔2021〕8號），著力為全市202萬參保城鄉居民提供更加便捷高效的門診慢性病保障服務。

一是擴大病種保障范圍。全面落實省定45種門診慢性病病種，在我市原城鄉居民門診慢性保障覆蓋范圍基礎上，擴大城鄉居民門診慢性病保障范圍，新增慢性心力衰竭等15個病種，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則進行保障，進一步滿足參保群眾門診就醫保障需求。

二是精準測算待遇標準。實施定額和非定額病種待遇保障政策，針對各病種實際臨床治療路徑和資源消耗程度，結合醫保基金實際承受能力，堅持適度和可持續的保障原則，組織醫學專家進行多次會研后，科學、精準的制定了各病種待遇保障標準，同時按照全省統一的退出標準建立了待遇退出機制。

三是構建線上申報服務。今年7月1日起，依托醫保網上辦事服務大廳和微信公眾號，開通線上申報渠道，實行隨來隨受理，實現線上醫師審核認定。要求定額慢病申報初審醫師當日完成門診慢性病初審認定，復審醫師3個工作日內完成復審認定，20個工作日內對符合條件的申報人網上公布后即可享受門診慢性病待遇；非定額門診慢性病審核醫師當日認定通過后，次日即可享受待遇。

相比原政策，新政策不僅擴大了門診慢性病病種，重新評估確定了各病種的支付標準，優化了各病種準入標準，而且建立了退出機制，更為重要的是實現了隨來隨受理，開通網上申報路徑，將定額門診慢性病申報時限控制在20個工作日內，非定額門診慢性病當日申報認定通過后次日就可享受待遇，大大縮短了申報認定時限，確保符合準入標準的門診慢性病患者能夠及時享受待遇。

二、關于調整職工大病保險繳費和待遇標準有關政策

為進一步提高我市重特大疾病保障水平，緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”風險，保障我市城鎮職工大病保險制度可持續發展，經市政府同意，我局與市財政局聯合印發《關于調整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫保發〔2021〕23號），著力讓全市177萬參保職工享受到更有保障和更具獲得感的醫療保障待遇。

一是提高大病保險籌資標準。從2021年7月1日起，將我市職工大病保險年籌資標準由每年96元提高到每年156元，其中單位繳費部分為108元/人/年，個人繳費部分為48元/人/年。

二是提高職工大病保險最高支付限額。從2021年7月1日起，職工基本醫療保險最高支付限額保持8萬元/年不變，將我市職工大病保險最高支付限額由32萬元/年提高到52萬元/年。這樣，我市職工基本醫療保險和大病保險合計最高支付限額就由40萬元/年提高到了60萬元/年。

相比原政策，新政策充分發揮大病保險“保大病”的制度內涵，將城鎮職工大病保險最高支付限額一次性提高了20萬元，我市參保職工的重特大疾病保障水平得到了大幅提高，太原市民看病就醫將更具保障。